هیئت وزیران در جلسه 1404/2/14 به پیشنهاد مشترک سازمان برنامه و بودجه کشور و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و با رعایت اصل (29) قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران و به استناد بند (ث) ماده (73) قانون برنامه پنج ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی ایران مصوب 1403، آیین‌نامه اجرایی بند یادشده را به شرح زیر تصویب کرد:
آیین‌نامه اجرایی بند (ث) ماده (۷۳) قانون برنامه پنج ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی ایران (موضوع بسته حمایتی مازاد بر بسته بیمه پایه سلامت)
ماده 1ـ در این آیین‌نامه، اصطلاحات زیر در معانی مشروح مربوط به کار می روند:
1ـ قانون : قانون مدیریت داده ها و اطلاعات ملی مصوب 1401.
2ـ وزارت: وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی.
3ـ شورا: شورای عالی بیمه سلامت کشور.
4ـ سازمان: سازمان برنامه و بودجه کشور.
5 ـ سازمان های بیمه گر پایه: سازمان بیمه سلامت ایران، سازمان تأمین اجتماعی، سازمان بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح و کلیه سازمان ها، شرکت ها و صندوق های فعال در حوزه بیمه پایه سلامت.
6 ـ بیمارستان ها و مراکز و مؤسسات درمانی دولتی: کلیه بیمارستان ها و سایر ارائه دهندگان خدمات، مراقبت ها، دارو و کالاهای سلامت در بخش دولتی که وابسته به وزارت هستند.
7ـ آزمون وسع: ارزیابی وضعیت اقتصادی ـ رفاهی خانوار به منظور تعیین استحقاق و میزان برخورداری از یارانه دولت.
8 ـ بسته بیمه پایه: فهرستی از خدمات و کالاهای سلامت در قالب بسته پایه خدمات سلامت که متناسب با تأمین منابع و ضرورت، اولویت گذاری و توسط سازمان های بیمه گر پایه، تحت پوشش قرار می گیرد.
9ـ مشمولین آیین‌نامه: کلیه ایرانیان بازنشسته و کلیه بیمه شدگان سه دهک اول درآمدی براساس نتایج آزمون وسع.
10ـ سامانه های الکترونیک: سامانه های ثبت خدمات، رسیدگی و تبادل الکترونیک اسناد که توسط وزارت و سازمان های بیمه گر پایه، مورد استفاده قرار می گیرد.
ماده 2ـ کلیه سازمان های بیمه گر پایه (سازمان بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح با رعایت قوانین و مقررات مربوط) مکلفند داده های مربوط به بیمه شدگان خود را با رعایت قانون در اختیار پایگاه اطلاعات برخط بیمه شدگان کشور قرار داده و نسبت به به روزرسانی مستمر و برخط آن اقدام نمایند.
ماده 3ـ وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی موظف است نتیجه آزمون وسع را مبتنی بر داده های پایگاه اطلاعات رفاه ایرانیان به صورت برخط به سازمان بیمه سلامت ایران اعلام نماید.
ماده 4ـ بیمارستان ها و مراکز و مؤسسات درمانی دولتی موظفند صرفاً براساس اطلاعات دریافتی مشمولان این آیین‌نامه از پایگاه برخط اطلاعات بیمه شدگان کشور با رعایت قانون نسبت به ارائه بسته حمایتی مازاد اقدام نمایند.
ماده 5 ـ شورا موظف است با تأیید سازمان و در سقف اعتبار مصوب مربوط، بسته خدمات این آیین‌نامه را سه ماه از زمان ابلاغ آن به تفکیک سطوح حمایتی و گروه های مشمولین تعیین، ابلاغ و سالیانه به روزرسانی نماید.
تبصره ـ در صورت استقرار کامل برنامه پزشکی خانواده و نظام ارجاع در کشور، ارائه بسته حمایتی فوق صرفاً از طریق نظام ارجاع انجام خواهد شد.
ماده 6 ـ کلیه خدماتی که به نحوی از اعتبارات دولتی و یا منابع اعتباری مشخص (مانند صندوق بیماران خاص و صعب العلاج و یارانه سلامت) استفاده می نمایند همچنان از منابع اعتباری مصوب مربوط، تأمین اعتبار می گردند.
ماده 7ـ بیمارستان ها و مراکز درمانی دولتی و سازمان های بیمه گر پایه با رعایت قانون ملزم به ثبت و تبادل اطلاعات مرتبط با خدمات موضوع ماده (5) این آیین‌نامه از طریق سامانه های الکترونیک می باشند.
ماده 8 ـ از سال دوم اجرای این آیین‌نامه، شورا مکلف است سرانه بسته حمایتی مازاد را پس از اعمال در تعرفه های خدمات تشخیصی ـ درمانی سالیانه مصوب هیئت وزیران، برای مشمولین این آیین‌نامه تعیین و ابلاغ نماید.
ماده 9ـ وزارت مکلف است بر اجرای مفاد این آیین‌نامه نظارت نموده و نسبت به ارائه گزارش در مقاطع زمانی سه ماهه به سازمان اقدام نماید.
معاون اول رئیس جمهور ـ محمدرضا عارف
دیدگاه شما