تصویبنامه در خصوص تعیین تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خیریه و موقوفه در سال ۱۴۰۳

هیئت وزیران در جلسه ۱۴۰۳/۱/۵ به پیشنهاد شورای ‌عالی بیمه سلامت کشور و تأیید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (۹) قانون احکام دایمی برنامه‌ های توسعه کشور مصوب ۱۳۹۵ تصویب کرد:

۱ – تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خیریه و موقوفه در سال ۱۴۰۳ به شرح زیر تعیین می‌ شود:

الف – تعرفه ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه ‌دار در بخش سرپایی خیریه و موقوفه:

تبصره ۱ – تعرفه ارزیابی و معاینه (ویزیت) سرپایی افراد با سن کمتر از هفت سال تمام، برای کلیه گروه‌ های تخصصی، به میزان بیست درصد (۲۰%) نسبت به گروه پایه افزایش می‌ یابد.

تبصره ۲ – کلیه ارائه ‌کنندگان خدمات سلامت، مکلف به نسخه نویسی و نسخه‌ پیچی به صورت الکترونیکی خواهند بود. در مواردی که به هر دلیل بر اساس قانون بودجه سالیانه کل کشور، نسخه ‌نویسی به صورت کاغذی مجاز باشد، تعرفه‌ های این جدول قابل محاسبه و اخذ است.

تبصره ۳ – کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می ‌توانند از تعرفه‌ های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد.

تبصره ۴ – کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه ‌دار در صورتی می‌ توانند از تعرفه ‌های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.

تبصره ۵ – تعرفه معاینه (ویزیت) پزشکان عمومی با سابقه بیش از (۱۵) سال کار بالینی، پانزده درصد (۱۵%) علاوه بر تعرفه مصوب می‌باشد.

ب – ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی:

۱ – ضرایب ریالی جزء حرفه ‌ای کلیه خدمات و مراقبت ‌های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و یازده هزار (۱/۰۱۱/۰۰۰) ریال محاسبه می ‌شود.

۲ – ضریب ریالی جزء حرفه‌ ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده ‌اند و کدهای (۷) و (۸) و معاینه (ویزیت) سرپایی، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل پانصد و شصت و هشت هزار (۵۶۸/۰۰۰) ریال محاسبه می ‌‌شود.

۳ – ضریب ریالی جزء حرفه‌ ای خدمات دندانپزشکی معادل ششصد و بیست و نه هزار (۶۲۹/۰۰۰) ریال محاسبه می‌ شود.

تبصره – سهم پرداخت سازمان ‌های بیمه ‌گر پایه برای خدمات دندانپزشکی تحت پوشش، معادل هفتاد درصد (۷۰ %) رقم فوق می ‌باشد.

۴ – ضرایب ریالی جزء فنی کلیه خدمات و مراقبت ‌های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت (به استثنای خدمات مندرج در بندهای (۵) و (۶) ) بر مبنای کای واحد و معادل دو میلیون و چهارصد و هفده هزار (۲/۴۱۷/۰۰۰) ریال محاسبه می ‌شود.

۵ – ضریب ریالی جزء فنی برای خدماتی که در کدهای (۱) تا (۷) مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت با علامت (#) مشخص شده‌ اند، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارائه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و پانصد و ده هزار (۱/۵۱۰/۰۰۰) ریال محاسبه می ‌‌شود.

۶ – ضریب ریالی جزء فنی برای خدماتی که در کدهای (۸) و (۹) مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت با علامت (#) مشخص شده ‌اند، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارائه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و چهارصد و چهل و نه هزار (۱/۴۴۹/۰۰۰) ریال محاسبه می ‌شود.

۷ – ضریب ریالی جزء فنی خدمات دندانپزشکی معادل نهصد و نود هزار (۹۹۰/۰۰۰) ریال محاسبه می ‌شود.

۸ – ضریب ریالی جزء مواد و لوازم مصرفی دندانپزشکی معادل پانصد و پنجاه و چهار هزار (۵۵۴/۰۰۰) ریال محاسبه می‌ شود.

پ – سقف تعرفه‌ های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان‌ های بخش خیریه و موقوفه در سال ۱۴۰۳، به شرح جدول زیر تعیین می ‌شود:
(مبالغ به ریال)

تبصره ۱ – هزینه خدمات پایه و لوازم مصرفی مشترک بخش‌ های بستری در تخت سوختگی (ردیف (۸) این جدول) معادل دوازده درصد (۱۲%) تعرفه اقامت (هتلینگ)، در تخت‌ های مراقبت ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه (ردیف (۱۲) جدول فوق) معادل چهار و دو دهم درصد (۴/۲%)، در تخت مراقبت‌ های ویژه سوختگی (ردیف (۱۳) جدول فوق) معادل هشت و چهاردهم درصد (۸/۴ %) و در سایر بخش ‌های این جدول معادل شش درصد (۶%) تعرفه اقامت (هتلینگ) محاسبه می ‌گردد. فهرست خدمات و لوازم مصرفی مشترک بخش ‌های بستری توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور تعیین می‌ گردد.

تبصره ۲ – به بیمارستان‌ های درجه یک مشمول این تصویب ‌نامه اجازه داده می ‌شود، حداکثر تا ده درصد (۱۰%) تخت‌ های خود را بر اساس استانداردهای ابلاغی و آیین ‌نامه‌ های نظارتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب بخش های با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا دو برابر سقف تعرفه اتاق یک تخته بخش ‌های مربوط اداره نمایند.

۲ – سهم سازمان‌ های بیمه ‌گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خیریه در سال ۱۴۰۳، به شرح زیر تعیین می ‌شود:

الف – معادل نود درصد (۹۰%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری و بستری فوریت‌ های پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده).

ب – معادل هفتاد درصد (۷۰%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و سرپایی فوریت‌ های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده).

۳ – دریافت تعرفه‌ های خدمات تشخیصی و درمانی بر اساس این تصویب ‌نامه، صرفاً طبق نوع مالکیت مندرج در پروانه بهره برداری صادره از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی می ‌‌باشد.

۴ـ این تصویبنامه از اول فروردین ماه سال ۱۴۰۳ برای کلیه سازمانهای بیمه‌گر پایه و تکمیلی الزماالجرا است.

معاون اول رئیس جمهور ـ محمد مخبر