هیئت وزیران در جلسه 1404/12/25 به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و با تأیید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند «الف» ماده (9) قانون احکام دائمی برنامه‌های توسعه کشور مصوب 1395 و قانون تعرفه گذاری خدمات پرستاری و تعدیل کارانه های پرستاری، مصوب سال 1386 تصویب کرد:
1ـ ارزش نسبی بسته خدمات و مراقبت های پرستاری به شرح جدول ذیل تعیین می شود:
| کد ملی | عنوان بسته خدمات و مراقبت های پرستاری | ارزش نسبی |
|---|---|---|
| 903500 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در انواع بخش های جراحی بزرگسالان به ازای هر روز اقامت | 11 |
| 903501 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در انواع بخش های جراحی چشم، گوش، حلق و بینی بزرگسالان به ازای هر روز اقامت | 10.7 |
| 903502 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در انواع بخش های داخلی بزرگسالان به ازای هر روز اقامت | 12.3 |
| 903503 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در انواع بخش های عفونی بزرگسالان به ازای هر روز اقامت | 12.3 |
| 903504 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در انواع بخش های مسمومین بزرگسالان به ازای هر روز اقامت | 12.3 |
| 903506 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در انواع بخش های انکولوژی و هماتولوژی بزرگسالان به ازای هر روز اقامت | 12.3 |
| 903507 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در انواع بخش های توانبخشی بزرگسالان به ازای هر روز اقامت | 12.3 |
| 903508 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در انواع بخش های کودکان به ازای هر روز اقامت | 13 |
| 903505 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش نوزادان سالم به ازای هر روز اقامت | 3.2 |
| 903510 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش نوزادان بیمار سطح دوم به ازای هر روز اقامت | 13 |
| 903515 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش بیماران روانی به ازای هر روز اقامت | 9 |
| 903520 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش بیماران سوختگی به ازای هر روز اقامت | 30 |
| 903525 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش مراقبت ویژه قلبی به ازای هر روز اقامت | 27 |
| 903530 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش مراقبت بینابینی (Intermediate ICU) به ازای هر روز اقامت | 20 |
| 903535 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش پشتیبان مراقبت ویژه قلبی به ازای هر روز اقامت | 14.5 |
| 903537 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری تخت مجزا (ایزوله در بخش های غیر ویژه به ازای هر روز اقامت | 14.5 |
| 903540 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش های مراقبت ویژه عمومی بزرگسالان به ازای هر روز اقامت | 45 |
| 903541 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش های مراقبت ویژه پیوند بزرگسالان به ازای هر روز اقامت | 50 |
| 903542 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش های مراقبت ویژه قلب باز بزرگسالان به ازای هر روز اقامت | 52.5 |
| 903543 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش های مراقبت ویژه کودکان (PICU) به ازای هر روز اقامت | 52.5 |
| 903544 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش های مراقبت ویژه نوزادان (NICU) به ازای هر روز اقامت | 45 |
| 903546 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش های مراقبت ویژه مسمومین به ازای هر روز اقامت | 46 |
| 903545 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش مراقبت ویژه سوختگی به ازای هر روز اقامت | 62 |
| 903555 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در سطح (3) و (4) بهره مندی از درمان (تریاژ) به ازای هر بیمار | 4 |
| 903560 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در سطح (1) و (2) بهره مندی از درمان (تریاژ) به ازای هر بیمار | 10.7 |
| 903564 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری به ازای هر ده دقیقه عمل کت لب و نورواینترونشن و رادیواینترونشن (زمان عمل گزارش شده توسط پزشک معالج مربوطه به علاوه پانزده دقیقه قبل و پانزده دقیقه بعد از عمل) | 3 |
| 903565 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری به ازای هر ده دقیقه عمل جراحی (زمان عمل گزارش شده توسط پزشک معالج مربوطه به علاوه پانزده دقیقه قبل و پانزده دقیقه بعد از عمل) | 3 |
| 903566 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری به ازای هر ده دقیقه عمل جراحی همراه با گردش خون برون پیکری (زمان عمل جراحی گزارش شده توسط جراح به علاوه پانزده دقیقه قبل و پانزده دقیقه بعد از عمل جراحی) | 6 |
| 903567 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری برای ریکاوری به ازای هر بیمار (این کد فقط با کدهای 903564، 903565، 903566 و 903588 قابل گزارش و پرداخت است) | 4 |
| 903586 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری زایمان بی درد با هر روش بیهوشی به ازای هر زایمان (این کد همراه با کدهای خدمات و مراقبت های ارائه شده در بلوک زایمان قابل گزارش و پرداخت است) | 6 |
| 903570 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری برای همودیالیز به ازای هر جلسه | 8.5 |
| 903581 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری برای درمان مداوم جایگزینی کلیوی (CRRT) به ازاء هر جلسه | 12 |
| 903571 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری برای ارائه خدمت دیالیز صفاقی به بیمار در صورت بستری در بیمارستان به ازای هر جلسه (این کد علاوه بر ارزش نسبی بخش مربوطه قابل محاسبه و پرداخت می باشد) | 3.7 |
| 903572 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بیماران تالاسمی و هموفیلی سرپایی به ازای هر جلسه | 3.7 |
| 903573 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی تزریق خون و فرآورده های خونی (کدهای302340 تا 302355، 302405 تا 302420 و 302815 کتاب ارزش نسبی) به ازای هر جلسه | 3.7 |
| 903574 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در شیمی درمانی سرپایی به ازای هر جلسه | 4.2 |
| 903582 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی تزریقات (شامل صرفاً کدهای 900000 و 900036 تا 900040 کتاب ارزش نسبی) به ازای هر بیمار | 3.7 |
| 903583 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی پانسمان انواع سوختگی، انواع زخم های بستر و انواع زخم های پای دیابتی به ازای هر بیمار | 4.2 |
| 903584 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی ROP (کد 901947 کتاب ارزش نسبی) و تزریق ماده فارماکولوژیک داخل ویتره (کد 602275 کتاب ارزش نسبی) به ازای هر بیمار | 3.2 |
| 903575 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی اسکوپی های خارج از اتاق عمل به ازای هر بیمار | 4.2 |
| 903590 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی سنگ شکن به ازای هر بیمار | 3.7 |
| 903591 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی تصویربرداری تحت بیهوشی به ازای هر بیمار | 3.7 |
| 903592 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی درمان با اکسیژن پرفشار به ازای هر بیمار | 3.7 |
| 903593 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی درمان با تشنج زایی الکتریکی به ازای هر بیمار | 3.7 |
| 903576 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در انجام هم زمان اندوسکوپی و کولونوسکوپی به ازای هر بیمار | 6.5 |
| 903577 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی پزشکی هسته ای به ازای هر بیمار | 0.6 |
| 903578 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی رادیوتراپی (شتاب دهنده های خطی) به ازای هر بیمار | 0.6 |
| 903579 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی تصویربرداری نیازمند تزریق به ازای هر بیمار | 0.6 |
| 903580 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات درمانگاهی و سرپایی (به استثنای معاینه (ویزیت) سرپایی) به ازای هر روز ـ بیمار | 1 |
| 903585 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری مراکز جراحی محدود به ازای هر بیمار | 3.7 |
| 903588 | بسته خدمات و مراقبت پرستاری به ازای هر ده دقیقه عمل جراحی در اتاق عمل سوختگی و اتاق عمل پیوند شامل پیوند کلیه، کبد، روده، پانکراس (زمان عمل جراحی گزارش شده توسط جراح به علاوه پانزده دقیقه قبل و پانزده دقیقه بعد از عمل جراحی) | 5.5 |
تبصره 1ـ خدمات مشمول کد ملی 903570 و 903581، در صورت ارائه به بیمار بستری در بخش، علاوه بر ارزش نسبی بخش مربوطه، جداگانه قابل محاسبه و پرداخت می باشد. این تبصره شامل بخش اورژانس نیز می گردد.
تبصره 2ـ در صورتی که برای بیمار بستری در بخش، خدمات سرپایی و اسکوپی هایخارج از اتاق عمل انجام شود، کدهای خدمات و مراقبت پرستاری سرپایی، جداگانه قابل محاسبه و پرداخت نمی باشند و ارزش نسبی مربوطه در ارزش نسبی هر بخش، لحاظ شده است.
تبصره 3ـ در مراکز جراحی محدود کد 903585 علاوه بر کدهای بسته خدمات و مراقبت پرستاری اتاق عمل قابل گزارش و پرداخت است.
2ـ ضریب ریالی بسته خدمات و مراقبت های پرستاری برای کلیه بخش های ارائه خدمت (دولتی، عمومی غیردولتی، خیریه و موقوفه و خصوصی) معادل پانصد و پنجاه و سه هزار و پانصد (553،500) ریال تعیین می گردد.
3ـ تعرفه ترجیحی مناطق محروم براساس ضرایب مناطق محروم فعلی (کد تعدیلی 95 کتاب ارزش نسبی) برای بسته های خدمات و مراقبت های پرستاری برای پرونده های بستری و بستری فوریت های پزشکی (اورژانس) قابل محاسبه و پرداخت است.
4ـ دستورالعمل بازتوزیع درآمد حاصل از تعرفه های مربوطه در بخش دولتی، توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و در سایر بخش ها، توسط نهادهای مربوطه تعیین می گردد. معاونت های توسعه مدیریت و منابع، پرستاری و درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی با مشارکت سازمان نظام پرستاری و سازمان اورژانس کشور مکلفند توازن میان گروه پرستاری شاغل در فوریت های پزشکی (اورژانس) پیش بیمارستانی را با نیروی انسانی (پرسنل) شاغل در بیمارستان در قالب دستورالعمل بازتوزیع برقرار نمایند.
5 ـ سازمان ها و شرکت های بیمه پایه و تکمیلی سلامت مکلفند نسبت به پوشش خدمات مراقبت های پرستاری اقدام نمایند.
6 ـ سهم سازمان های بیمه گر پایه برای تعرفه پرستاری، در پرونده های بستری و بستری فوریت های پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده) نود درصد (90%) و در بخش سرپایی و سرپایی فوریت های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده)، هفتاد درصد (70%) تعیین می گردد و خودپرداخت (فرانشیز) بیمار در پرونده های بستری و بستری فوریت های پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده) ده درصد (10%) و در بخش سرپایی و سرپایی فوریت های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده) سی درصد (30%) تعیین می گردد.
تبصره 1ـ شرکت های بیمه تکمیلی که نقش بیمه پایه را نیز بر عهده دارند؛ سهم بیمه مطابق مفاد این ماده قابل محاسبه و پرداخت است.
تبصره 2ـ کلیه مصوبات هیئت وزیران و بخشنامه‌های شورای عالی بیمه سلامت کشور (از جمله دستورالعمل بیماران خاص و صعب العلاج)، درخصوص نحوه محاسبه سهم سازمان های بیمه گر پایه و خود پرداخت مردم (فرانشیز)، به محاسبات تعرفه بسته خدمات و مراقبت های پرستاری نیز تعمیم می یابد؛ به گونه ای که سهم سازمان های بیمه گر و خود پرداخت مردم (فرانشیز) برای خدمات پرستاری، مشابه سایر خدمات دریافتی بیمار محاسبه و پرداخت می گردد.
7ـ به منظور عملیاتی شدن تعرفه گذاری خدمات پرستاری، در قالب این تصویب‌نامه، در سرفصل های صورتحساب متحدالشکل، ردیفی مستقل با عنوان بسته خدمات و مراقبت های پرستاری اضافه و متناسب با تعرفه های ابلاغی این تصویب‌نامه محاسبه می گردد.
8 ـ این تصویب‌نامه از اول فروردین ماه سال 1405 لازم الاجرا است.
معاون اول رئیس جمهور ـ محمدرضا عارف
دیدگاه شما